商保补缺口让创新药更可及

　　首版《商业健康保险创新药品目录》于近日发布，共收录19种创新药品。这是国家医保局首次在基本医保目录之外，专门面向商业健康保险设立药品清单。今年8月份，曾有121种药品通过商保目录的初步审核，但最终只有19种入选，通过率不到16%。有人疑惑，基本医保目录共有3253种药品，而商保目录目前才纳入19种，是不是太少了？实际上，如此严格的筛选，正凸显出商保目录的制度定位，即补充“医保外”的用药缺口，重点覆盖那些创新程度高、临床价值大、患者受益显著的品种。

　　从医保与商保的“分工”来看，商保目录中的19种药，都无法被医保目录中的药替代。这19种药品中，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病的救命药，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病新药。这些多为新机制、新靶点药品，要么能够填补基本医保空白，要么临床价值更大。这样的制度设计，进一步明确了“基本医保保基础，商业保险补高端”的定位，避免了二者功能的重叠，为商保保障“医保兜不住的药”留出更大的发展空间，有利于推动形成“ *** 主导+市场补充”的多元共担格局。

　　站在药企的角度，商保目录对研发创新形成了直接的激励与引导。入选的19种药品创新属性突出，约一半为1类新药，且不乏单价百万元的“天价药”。过去，高值创新药容易陷入两难境地：不纳入医保，则患者用不起、市场难放量；若纳入医保，则需大幅降价，影响企业创新意愿。如今，通过整合医保和商业健康保险资金，有利于形成保障人民群众健康的合力，也为创新药发展提供了更充足的经济支撑。

　　对19种药品的精挑细选，也体现出对商保可持续性的严谨考量。与医保目录的调整程序不同，商保目录充分尊重商业健康保险公司的主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等各环节，实行保险公司、行业专家等充分参与的机制。商保专家聚焦创新药进入商保后，对责任设计、赔付风险、获客能力等方面的影响，评估药品是否能够真正转化为可持续的商保责任，进而保证参保人各项权益的连续性。这同时意味着，商业健康险从此拥有了类似医保谈判的专业准入工具，使其能够在创新药可及中发挥更积极的作用。

　　首版商保创新药目录将于2026年1月1日落地执行，入选的19种药品只是起点，后续还会根据医药技术进步、临床需求变化、商业健康保险发展等因素实行动态调整。接下来，还需要医保部门推动创新药加快进入定点医药机构，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益；同时，也期待各家保险公司以商保目录为参考，积极更新迭代健康险产品，进一步提升保障水平，更好满足人民群众多元化的用药保障需求。（杨 然）